近日，最新《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險的藥品目錄》于2020年1月1日實施，并對部分藥品做了重癥、病種、人群等方面的限制,這是自2000年第一版藥品目錄以來對原有目錄品種的一次全面梳理!

國家醫(yī)保局 人力資源社會保障部關于印發(fā)

《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的通知

　　各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)療保障局、人力資源社會保障廳（局）：

　　按照黨中央、國務院決策部署，為進一步提高參保人員用藥保障水平，規(guī)范醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險用藥管理，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》及相關文件要求，按照《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調整工作方案》，國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部組織專家調整制定了《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）。

        《藥品目錄》是基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付藥品費用的標準。《藥品目錄》分為凡例、西藥、中成藥、協(xié)議期內談判藥品、中藥飲片五部分。凡例是對《藥品目錄》的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內容的解釋和說明；西藥部分包括了化學藥品和生物制品；中成藥部分包含了中成藥和民族藥；協(xié)議期內談判藥品部分包括了尚處于談判協(xié)議有效期內的藥品；中藥飲片部分包括醫(yī)?；鹩枰灾Ц兜娘嬈秶约暗胤讲坏谜{整納入醫(yī)?；鹬Ц兜娘嬈秶?。為提高醫(yī)?；鸬氖褂眯б?，《藥品目錄》對部分藥品的醫(yī)保支付范圍進行了限定。

　　現(xiàn)將《藥品目錄》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行，并就有關事宜通知如下：

01、嚴格支付管理

　　各省級醫(yī)療保障部門和人力資源社會保障部門要加強指導、做好統(tǒng)籌協(xié)調，逐步推進省域范圍內醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品管理政策趨向統(tǒng)一。對有通過一致性評價仿制藥的目錄新準入藥品，以及有仿制藥的協(xié)議到期談判藥品，醫(yī)療保障部門原則上按照通過一致性評價的仿制藥價格水平對原研藥和通過一致性評價仿制藥制定統(tǒng)一的支付標準。

　　各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門應在省級醫(yī)療保障部門的指導下，根據(jù)醫(yī)保基金的負擔能力和管理要求，制定《藥品目錄》甲乙類藥品相應的支付辦法。對規(guī)定有限定支付范圍的藥品，要制定審核支付細則，并加強臨床依據(jù)的核查。

　　參照國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥局辦公室印發(fā)的《關于印發(fā)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥和生物制品）的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號）的要求，由具有相應資質的醫(yī)師開具的中成藥處方和中藥飲片處方，基金方可按規(guī)定支付。各統(tǒng)籌地區(qū)要建立醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師制度，加強對醫(yī)師開具處方資格的核定管理。

02、明確地方權限

　　各地應嚴格執(zhí)行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品，也不得自行調整目錄內藥品的限定支付范圍。對于原省級藥品目錄內按規(guī)定調增的乙類藥品，應在3年內逐步消化。消化過程中，各省應優(yōu)先將納入國家重點監(jiān)控范圍的藥品調整出支付范圍。

　　對于經(jīng)國家有關部門批準上市的民族藥品，可由各省級醫(yī)療保障部門牽頭，會同人力資源社會保障部門根據(jù)當?shù)氐幕鹭摀芰坝盟幮枨?，?jīng)相應的專家評審程序納入本?。▍^(qū)、市）基金支付范圍。各省調整民族藥品的情況應報國家醫(yī)保局備案后向社會公開。

        《藥品目錄》中的中藥飲片是從有國家標準的中藥飲片中經(jīng)專家評審產(chǎn)生的。對于其他有國家或地方標準的中藥飲片，可由各省級醫(yī)療保障部門牽頭，會同人力資源社會保障部門根據(jù)當?shù)氐幕鹭摀芰坝盟幮枨?，?jīng)相應的專家評審程序納入本省（區(qū)、市）基金支付范圍，但不得增加目錄中規(guī)定的不予支付的飲片。

　　對于經(jīng)省級藥品監(jiān)督管理部門批準的治療性醫(yī)院制劑，可由省級醫(yī)療保障部門牽頭，會同人力資源社會保障部門根據(jù)當?shù)氐幕鹭摀芰坝盟幮枨螅?jīng)相應的專家評審程序，制定納入本?。▍^(qū)、市）基金支付范圍的醫(yī)院制劑目錄，并按照有關規(guī)定限于特定醫(yī)療機構使用。

《藥品目錄》中的中藥飲片、各?。▍^(qū)、市）調整的民族藥品、中藥飲片和醫(yī)院制劑的支付管理辦法由省級醫(yī)療保障部門自行制定。

03、做好落地實施

　　各省級醫(yī)療保障部門要及時按規(guī)定將《藥品目錄》內藥品納入當?shù)厮幤芳胁少彿秶⒏鶕?jù)轄區(qū)內醫(yī)療機構和零售藥店藥品使用情況，及時更新完善信息系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫，建立完善全國統(tǒng)一的藥品數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)西藥、中成藥、中藥飲片、醫(yī)院制劑的編碼統(tǒng)一管理。

　　各統(tǒng)籌地區(qū)要結合《藥品目錄》管理規(guī)定以及相關部門制定的處方管理辦法、臨床技術操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則等，完善智能監(jiān)控系統(tǒng)，將定點醫(yī)藥機構執(zhí)行使用《藥品目錄》情況納入定點服務協(xié)議管理和考核范圍。

04、談判準入藥品

　　國家醫(yī)保局將對經(jīng)專家評審確定的擬談判藥品按相關程序進行談判，達成協(xié)議的納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，具體名單及相關要求另行發(fā)布。

　　各地在《藥品目錄》組織落實過程中，遇有重大問題應及時分別向國家醫(yī)保局、人力資源社會保障部報告。本目錄自2020年1月1日起正式實施，《人力資源社會保障部關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號）同時廢止。

附件：國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄

一、凡例　(http://www.nhsa.gov.cn/module/download/downfile.jsp?classid=0&filename=3a6f5421845f41148aaea14388659472.pdf)

二、西藥部分(http://www.nhsa.gov.cn/module/download/downfile.jsp?classid=0&filename=8c84c5cc24254ef3a5a8d016d6567488.pdf)

三、中成藥部分(http://www.nhsa.gov.cn/module/download/downfile.jsp?classid=0&filename=12622fa4e1d446c1b4d07230ec52c908.pdf)

四、協(xié)議期內談判藥品部分(http://www.nhsa.gov.cn/module/download/downfile.jsp?classid=0&filename=9d767c1a13e14fa7a8e8c7510f8ec2f7.pdf)

五、中藥飲片部分(http://www.nhsa.gov.cn/module/download/downfile.jsp?classid=0&filename=441ce355d6f14a1aa006c36cfc135899.pdf)

1.抗生素、營養(yǎng)制劑、中藥注射劑等重點類別的藥品，明確做出支付要求。

　　在新版《目錄》中，重點包括抗生素、營養(yǎng)制劑、中藥注射劑等類別的藥品的備注欄中，對部分藥做出了明確的支付要求，例如，某些藥品只有二級以上醫(yī)療機構才能使用，并做了重癥、病種、人群等方面的限制。

2.33類中藥注射劑基層使用是否受限?

　　在最新版的《目錄》中，可以發(fā)現(xiàn)“中藥注射劑”使用又受到了很大的限制。有33種中藥注射劑限制二級及以上的醫(yī)療機構使用。

據(jù)可查最新的國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告顯示，2017年中藥不良反應/事件報告中，注射劑所占比例是54.6%；若中藥不良反應/事件報告按照給藥途徑分布，靜脈注射給藥占54.0%，其他注射給藥占0.6%；嚴重不良反應/事件報告靜脈注射給藥占84.1%，其他注射給藥占1.0%。

部分二級以下的醫(yī)療機構還不具備搶救設備，所以在使用中藥注射劑時一定要謹慎再謹慎。

3.中藥飲片能都全部以報銷?

        《目錄》中還對中藥飲片做出了限制，下列中藥飲片將不予以報銷：阿膠、白糖參、朝鮮紅參、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬蟲夏草、蜂蜜、狗寶、龜鹿二仙膠、哈蟆油、海龍、海馬、猴棗、酒制蜂膠、羚羊角尖粉（羚羊角鎊片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、天山雪蓮、鮮石斛（鐵皮石斛）、西紅花（番紅花）、西洋參、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠、紫河車、各種動物臟器（雞內金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。

　　值得注意的是，最新版的《目錄》中在支付的限定上發(fā)生了一系列變化，所有的支付限定都在藥監(jiān)部門批準的說明書適應癥范圍內，也意味著藥品超說明書使用，不僅是不安全的，醫(yī)保也將不予報銷。因此在醫(yī)院就診時,一定要注意與您有關的藥品是否存在使用限制,還要注意社保是否斷繳,避免出現(xiàn)意外情況不能報銷!